Hemodiálisis

Módulo requerido: hemodialysis (requiere Clínica) · Permisos: hemodialysis.view para ver la sala, el censo, las fichas y los reportes · hemodialysis.record para registrar sesiones · hemodialysis.manage para ingresar pacientes y llevar su ficha, accesos y prescripción · hemodialysis.billing para el estado de cobro · hemodialysis.config para jornadas y sillones
→ Módulos y permisos

¿Qué es?

El módulo lleva una unidad de hemodiálisis: los pacientes crónicos que vienen varias veces por semana, su ficha del programa y su prescripción, y cada sesión registrada desde una tableta en la sala: el peso y la presión antes, los controles durante, los eventos, los medicamentos, los insumos que se gastaron, el cierre y el comprobante con la firma del paciente.

Todo está pensado para una tableta de 10" sin teclado: botones grandes, hojas que se abren a un lado y guardado automático (la tableta se duerme o cambia de manos y no se pierde nada).

Tiene su propia entrada en el menú, Hemodiálisis (con el ícono de la gota), que agrupa:

Grupo	Pantallas
Programa	Sala de hoy · Pacientes en programa
Cobros y reportes	Cobros · Reporte de sesiones · Consumo de medicamentos
Gráficas	Movimiento de la sala · Movimiento de cobros
Sala	Jornadas y sillones

Antes de empezar

Jornadas y sillones

Hemodiálisis → Jornadas y sillones (permiso hemodialysis.config). Es la sala de cada sucursal:

• Jornadas: los horarios de la sala (Mañana 6:00–10:00, Mediodía…).
• Sillones: su código (S-01) y, si aplica, aislamiento: el sillón con máquina propia para los pacientes con Hepatitis B.
• Sesión:
  • el kit de insumos con el que arranca cada sesión (dializador, líneas, agujas…) y el almacén del que salen;
  • qué se anota en cada control (la presión va siempre; pulso, flujo sanguíneo, presión venosa, PTM, UF, presión arterial, temperatura y Qd se encienden o apagan; la hoja y el comprobante los muestran en ese orden);
  • los atajos de medicamentos que aparecen al registrar uno (hasta 20, uno por renglón);
  • el texto de consentimiento que firma el paciente.

La tableta y las enfermeras

La tableta de la sala usa una cuenta (por ejemplo, «Sala de hemodiálisis») con su turno abierto toda la jornada; al entrar va directo a la sala. Las enfermeras que se relevan en ella no entran con su usuario: se eligen en el chip ¿Quién registra? (ver abajo). Por eso cada enfermera tiene que estar en el catálogo de personal con el tipo Enfermería.

Pacientes en programa

Hemodiálisis → Pacientes en programa es el censo (activos, suspendidos y egresados). Ingresar paciente busca al paciente entre los clientes y abre su ficha del programa (permiso hemodialysis.manage).

La ficha del programa lleva:

• Horario: los días (L-M-V, M-J-S…) y la jornada. El sillón no se asigna aquí: se elige cada día al iniciar la sesión.
• Nefrólogo tratante, etiología de la enfermedad renal, fecha de la primera diálisis, referencia (institución, médico y fecha) y antecedentes (comorbilidades, diálisis peritoneal o trasplante previos).
• Serología: Hepatitis B, carga viral VHB, Hepatitis C, VIH e hisopado rectal (KPC), cada una con su resultado y su fecha. Hepatitis B positiva marca al paciente para aislamiento; hisopado positivo es precauciones (aviso ámbar), no aislamiento. También la vacunación contra la Hepatitis B y si es candidato a trasplante.
• Hepatitis B tiene un tercer resultado, Portador: el paciente con antígeno negativo pero infección por VHB (por ejemplo, en tratamiento con carga viral indetectable). Aísla igual que el positivo: chip rojo en la sala, aviso al elegir sillón, ficha e impresa. La carga viral VHB (Detectable / Indetectable) se registra con su fecha, pero no decide el aislamiento por sí sola: lo decide el resultado de Hepatitis B.
• Accesos vasculares (+ Acceso): fístula, injerto o catéter, lado, ubicación y estado; uno es el principal.
• Prescripción, por versiones: duración, sesiones por semana, dializador, flujos, baño, peso seco, talla, UF máxima (en litros), anticoagulación con su dosis, unidad y vía, y la medicación indicada (medicamento, dosis, unidad, vía y frecuencia: C/HD, 2/semana, C/mes…). Cuando el nefrólogo cambia algo, Nueva prescripción copia la vigente y rige desde la fecha que se indique; las sesiones ya hechas conservan la que usaron.
• Con la talla y el peso seco, más la edad y el sexo del paciente, la ficha muestra el V (Watson): el volumen de distribución de la urea, en litros, que se carga en la máquina para que dé el Kt/V. Sale en la prescripción, en la hoja de la sesión y en la ficha impresa. Si falta la talla, el peso seco, la fecha de nacimiento o el sexo, queda en «—».
• Las alergias del cuadro clínico del paciente (se pueden agregar desde aquí) y un espacio para adjuntar la hoja de referencia escaneada.
• El aviso de la sala (Agregar aviso de la sala, junto a la alergia): un texto libre para lo que no tiene su propio campo, como un aislamiento temporal o una precaución al puncionar. Se ve en rojo en el mosaico de la sala, al elegir sillón, en la sesión, en la ficha y en la impresa, con quién lo puso y desde cuándo. Lo pone quien registra sesiones o gestiona la ficha, y se quita cuando deja de aplicar.

Algunas fechas admiten solo el mes o solo el año (la primera diálisis, la serología, la colocación del acceso): cuando el paciente llega referido y no se sabe el día exacto, elige «mes» o «año» y la ficha dirá «agosto de 2021» o «2021».

Imprimir saca la ficha en PDF (para el expediente físico o un traslado); en el menú ⋯ está la versión con las notas de evolución, Editar ficha y horario y Registrar egreso (con su motivo: traslado a otra unidad, trasplante renal, paso a diálisis peritoneal, fallecimiento…).

La sala de hoy

Hemodiálisis → Sala de hoy es la pantalla de trabajo de la tableta. Arriba, las jornadas del día; debajo, la grilla de sillones y, a la derecha, Por conectar: los pacientes a los que les toca hoy y todavía no empiezan.

• Cada sillón es un mosaico que se toca entero: libre («Iniciar aquí»), en curso (con el tiempo que lleva y la última presión, en rojo si es baja) o terminado. Los íconos de arriba avisan alergias, aislamiento por Hepatitis B, el aviso de la sala e hisopado +; debajo de la grilla está la leyenda. Si el médico mandó una orden médica que nadie ha aplicado, el sillón la grita con una etiqueta roja que parpadea («Orden médica», o cuántas). La sala se refresca sola cada minuto.
• En Por conectar, cada paciente trae Iniciar y No asistió, y la pista «Última vez en S-0X».
• + Sesión extra inicia la sesión de alguien que no tiene horario hoy.
• El botón de pantalla completa deja la sala sola en la tableta. La pantalla se refresca sola cada minuto.

¿Quién registra?

En la cabecera de la sala y de cada sesión está el chip ¿Quién registra?: la enfermera que está usando la tableta en este momento. Cada registro queda a su nombre (quién inició, quién anotó cada control, quién cerró).

• La elección se recuerda en la tableta y se cambia con un toque (el relevo no pasa por cerrar sesión).
• Si el chip está vacío y tocas algo que registra —Iniciar, Iniciar aquí, + Sesión extra, + Control, + Evento, + Medicamento o la pestaña Cerrar—, primero se abre el selector («Antes de iniciar la sesión, elige quién registra.»). Al elegir tu cara, la hoja que pediste se abre sola. Así no llenas un formulario entero para descubrir al guardar que faltaba tu nombre.
• Quitar, junto al chip, te saca al terminar tu turno. Es el relevo bien hecho: escojo, registro, me quito. Con el chip vacío, la siguiente enfermera elige su cara en el primer botón que toque y nadie sigue anotando a nombre de la anterior sin darse cuenta.

¿Quién está hoy?

Con muchas enfermeras en el catálogo —mañana, tarde, ambas jornadas y eventuales— buscar la cara entre todas cada vez cansa. El botón ¿Quién está hoy? de la sala es el pase de lista de la jornada:

• Se abre con la jornada que estás viendo; arriba se cambia a otra. La asistencia es por jornada: la de la mañana no aparece en la tarde.
• Un toque en cada enfermera la marca como presente (verde); otro toque la quita. Cada toque se guarda solo, no hay botón de guardar. El número junto al botón dice cuántas hay marcadas.
• Desde ese momento el chip ¿Quién registra? abre mostrando solo a las presentes. Si alguien llegó sin pasar lista, Ver todas dentro del selector muestra a todo el personal de enfermería (y conviene marcarla).
• Sin pase de lista, el chip muestra a todas, como siempre.
• Se puede corregir la lista de hoy o de un día pasado; la de mañana no se adelanta.

Iniciar una sesión

Toca Iniciar en Por conectar (o Iniciar aquí en un sillón libre). La hoja pide:

1. ¿En qué sillón? Los ocupados salen tachados. Si el paciente tiene Hepatitis B (positivo o portador) y el sillón no es de aislamiento, la hoja lo avisa.
2. Acceso y su condición (normal, sin thrill, signos de infección, sangrado).
3. Peso pre (obligatorio), presión, frecuencia cardíaca y temperatura. Con el peso, la hoja calcula la ganancia (peso pre − peso seco) y la UF meta; la ⓘ explica la cuenta con los números del paciente.
4. La verificación pre-tratamiento, si tu empresa la usa: preguntas de Sí / No con la respuesta esperada. → Listas de verificación

Las alergias del paciente salen arriba, en rojo, antes de conectar y medicar. Iniciar queda activo cuando hay sillón, peso y la lista respondida.

Si el paciente no vino, No asistió registra el motivo (sin aviso, avisó que no venía, hospitalizado, sin transporte, la unidad no pudo dializarlo…). Cuenta en la asistencia y no se cobra.

Durante la sesión

La sesión tiene cuatro pestañas: Pre, Durante, Notas y Cerrar. Todo se guarda solo («Guardado a las 7:42»).

• + Control: la presión, el pulso, el flujo sanguíneo, la presión venosa, la PTM y lo demás que tu sala anota en cada control, con su observación. Con «Fue a otra hora» se anota uno atrasado con su hora real.
• + Evento: hipotensión, calambres, náuseas, sangrado del acceso, alarma de la máquina… con qué se hizo (bolo de solución salina, reducir la UF, Trendelenburg…). Paciente estable deja constancia de que se revisó y todo va bien; no cuenta como complicación.
• + Medicamento: el nombre (con los atajos de tu sala), la dosis y la vía. Arriba de la hoja está la medicación indicada en la prescripción: un toque llena nombre, dosis y vía. En la pestaña Durante cada indicación dice si ya se puso («✓ puesto 7:20 AM»), si está pendiente (las de cada sesión) o cuándo fue la última vez.
• Órdenes médicas: lo que el médico indica para esta sesión («+ Orden médica», con el médico que la indica). La enfermera la aplica tocándola, y queda como medicamento registrado. Las que quedan sin aplicar se avisan al cerrar y salen en el comprobante.
• Lo que llega desde la PC del médico: la sesión en curso se refresca sola cada 30 segundos (sin tocar lo que se está escribiendo; con una hoja abierta espera). Si entre un refresco y otro apareció una orden médica, sale una banda roja arriba con el medicamento, la dosis y quién la indicó, con un pitido; Ver la orden lleva a la pestaña Durante. Una nota de evolución nueva sale en una banda azul, sin sonido. La banda se cierra con la ✕ o sola cuando la orden se aplica.
• Además, la orden médica suena en la campanita de quien registra en la sala de esa sucursal (la tableta, las enfermeras), aunque tengan otra pantalla abierta: «Orden médica en sala · paciente», con el medicamento, la dosis, la vía y el médico; tocarla abre la sesión. Quien la indicó no se avisa a sí mismo. Las instrucciones no viajan en la campanita: se leen en la sesión.
• Insumos (con el módulo Consumo interno encendido): arrancan con el kit de la sala y se corrigen libremente durante la sesión. No salen del inventario hasta cerrar.
• Notas: notas de evolución en texto libre, selladas con fecha, hora y quién las escribió (médicos o enfermería). No se editan: lo que haya que corregir va en otra nota. También se escriben con la sesión ya cerrada (el médico que pasa al final de la jornada).

Prescripción y ficha, arriba, abre la prescripción que usa esta sesión y la ficha del programa sin salir de la sesión. En el menú ⋯ está el acta de la verificación pre-tratamiento (con un punto ámbar si alguna respuesta fue distinta de la esperada).

Cerrar la sesión

En la pestaña Cerrar:

1. Completada o Interrumpida (con el motivo: hipotensión, coagulación del circuito, problema con el acceso, falla de la máquina, a pedido del paciente…).
2. El peso post (obligatorio si se completó), la presión y la frecuencia post, la UF lograda y el Kt/V si la máquina lo dio (debajo del campo está el V de Watson de la prescripción, por si hay que cargarlo en la máquina). El flujo sanguíneo ya no se pide aquí: va control a control.
3. Los insumos: se revisan por última vez y al cerrar se descuentan del almacén como un consumo interno a nombre de la sesión.
4. Firma del paciente (opcional): firma con el dedo en la tableta.

Cerrar sesión la deja en solo lectura. El sistema avisa lo que llame la atención: presión baja, sesión corta, UF lograda muy por debajo de la meta, Kt/V por debajo de 1.2, órdenes sin aplicar.

Después de cerrar

• Imprimir comprobante: el PDF de la sesión con la prescripción usada, los controles, eventos, medicamentos, insumos y el cierre. Al pie lleva dos líneas de firma: quien conectó (la enfermera que inició) y quien desconectó (la que cerró). Las notas de evolución van solo si se piden (⋯ → Imprimir con notas de evolución).
• Firma del paciente: si el paciente no firmó al cerrar, puede firmar después, una vez. Su firma sale en el comprobante solo si la dio en la tableta; si el centro no la usa, el PDF no imprime la línea en blanco.
• Insumos a posteriori: si se cerró sin insumos, se registran después, una vez.
• Cobro: ver abajo.
• Anular (permiso hemodialysis.manage): una sesión mal registrada se anula con motivo y sus insumos vuelven al inventario. No se edita una sesión cerrada: se anula y se registra de nuevo.

Cobros

El cobro de las sesiones va por fuera del sistema (formularios de la CSS, la aseguradora o particulares). Lo que lleva el sistema es el estado: cada sesión cerrada nace Por cobrar y pasa a Cobrada o Sin cobro, con quién paga, la fecha y una referencia.

Hemodiálisis → Cobros (permiso hemodialysis.billing) lista las sesiones del período agrupadas por pagador. Para la planilla de fin de mes, marca las casillas (o Seleccionar las N) y cámbialas en lote a Cobrado con la fecha y la referencia. Lo pendiente nunca queda fuera de vista: sin período elegido, el listado arranca en la sesión por cobrar más antigua.

Reportes

Los reportes tienen Imprimir y Excel, y se filtran por sucursal y período (la proyección, por horizonte).

Reporte de sesiones

Asistencia, eventos, horas, ganancia, UF y el costo de los insumos, por paciente, por jornada, por evento o sesión por sesión. Realizadas son las completas más las interrumpidas; las anuladas no cuentan.

Consumo de medicamentos

Cuánto se aplicó de cada medicamento en el período, o a un solo paciente. Sirve para presupuestar el mes siguiente o para revisar lo que recibe cada paciente. Tiene tres vistas:

• Por medicamento: cuántas aplicaciones, a cuántos pacientes, en cuántas sesiones, el total aplicado («318,500 UI») y el desglose por dosis («82 × 3000 UI · 29 × 2500 UI»).
• Por paciente: cada paciente con lo que recibió.
• Aplicación por aplicación: día, hora, paciente, dosis, vía y quién la registró, con enlace a la sesión. Para revisar un número que no cuadra.

Cómo cuenta:

• Toma lo registrado con + Medicamento (y las órdenes médicas aplicadas) en toda sesión que no esté anulada, también la que sigue en curso.
• Agrupa por el nombre completo: «Heparina» y «Heparina de bajo peso molecular» salen por separado.
• Suma por unidad, sin convertir: si hay «1 g» y «500 mg», muestra las dos. «4.000 UI» y «4,000 UI» son cuatro mil.
• Una dosis sin número («media ampolla» o vacía) cuenta como aplicación, pero no entra en la suma.

Es lo aplicado, no lo que salió del almacén

El reporte cuenta lo que se registró como puesto al paciente. Un frasco a medias, una ampolla rota o un vencimiento no aparecen aquí. Para el presupuesto alcanza; el control de existencias de los medicamentos se hace en Inventario.

Proyección de insumos

Los otros dos reportes miran hacia atrás; este mira hacia adelante: con el horario de cada paciente activo (días y jornada) cuenta las sesiones que vienen en el horizonte que elijas —próximos 7, 14 o 30 días, o el mes que viene— y con eso estima cuánto se va a gastar. Tiene tres vistas, separadas para que no se mezclen:

• Insumos contra existencias: cada producto del kit de la sala (y los que se hayan descontado en sesiones), con cuánto se usa por sesión, el estimado para el horizonte, la existencia en el almacén de la sala, para cuántas sesiones alcanza y si falta (esas filas van primero y en negrita). «Por sesión» sale del promedio de lo descontado en las últimas 8 semanas; con menos de 5 sesiones descontadas, manda la cantidad del kit.
• Medicamentos según historial: escala lo que cada paciente recibió en las últimas 8 semanas a las sesiones que le tocan. Si Rosa recibe 4000 UI de EPO en cada sesión y le tocan 13, se proyectan 13 aplicaciones y 52,000 UI. Un paciente sin historial no aporta nada (la tarjeta Sin historial dice cuántos son).
• Medicamentos según prescripción: toma lo indicado en la prescripción vigente de cada paciente con horario —la anticoagulación y la medicación indicada— y lleva la frecuencia al horizonte: C/HD es una por sesión prevista, C/semana una por semana, C/15 días y C/mes en proporción, siempre con tope en las sesiones del paciente. Lo de casa (C/día) no se pone en la sala y no cuenta. Sirve desde el primer día, sin historial; la tarjeta Sin prescripción dice cuántos pacientes con horario no tienen medicación indicada.

Los medicamentos son texto, no productos del inventario: en las dos vistas de medicamentos no hay existencias con qué comparar. Si lo aplicado y lo indicado no cuadran, ahí hay una conversación con la unidad.

Cómo cuenta:

• Los pacientes suspendidos y los sin horario no entran (la tarjeta Sin horario dice cuántos activos quedan fuera).
• No descuenta inasistencias: el estimado es lo que hay que tener si vienen todos.
• La existencia es la del almacén de la sala de la sucursal (el que se configura en Jornadas y sillones); sin almacén, la columna queda vacía.

Gráficas

Movimiento de la sala: sesiones e inasistencias por semana o mes, la ocupación de los sillones por jornada y la carga por día de la semana. Movimiento de cobros (permiso hemodialysis.billing): estado de cobro, lo cobrado, lo pendiente por pagador y por antigüedad.

Preguntas frecuentes

¿Por qué no puedo iniciar la sesión? Falta algo de la hoja: el sillón, el peso pre o responder la verificación pre-tratamiento. Si el botón Iniciar ni siquiera abre la hoja, elige primero quién registra.

El sillón que quiero sale tachado. Tiene una sesión en curso, de esta jornada o de otra (el sillón es físico), o una sesión de otro día que quedó sin cerrar. Ciérrala desde la sala.

Me equivoqué en un control. Mientras la sesión está en curso, el registro se quita con la ✕ de la línea de tiempo y se anota de nuevo. Con la sesión cerrada, se anula la sesión y se registra otra vez.

Una enfermera no aparece en ¿Quién registra? Tiene que estar en el catálogo de personal, activa y con el tipo Enfermería. Si está pero hoy no se ve, es que no pasó lista: tócala en ¿Quién está hoy? o usa Ver todas dentro del selector.

¿Dónde se pone el Kt/V? Al cerrar cada sesión, en la pestaña Cerrar, tal como lo dio la máquina. El sistema no lo calcula: para que la máquina lo dé necesita el V del paciente, y ese sí lo calcula el sistema (fórmula de Watson) en cuanto la prescripción tiene la talla y el peso seco. El último Kt/V medido se ve en la ficha del programa; si queda por debajo de 1.2, la sesión lo avisa.

¿Dónde veo las sesiones de un paciente? En su ficha del programa (las últimas sesiones y las notas de evolución) y en la historia clínica del paciente, sección Hemodiálisis.